引言

随着医疗信息化的发展，电子版病历已经成为医院日常工作中不可或缺的一部分。然而，在临床实践中，电子版病历的打印规范却常常被忽视。为了确保病历信息的准确性和完整性，提高医疗质量，本文将详细阐述电子版病历打印的规范要求。

电子版病历打印的基本要求

电子版病历打印应当遵循以下基本要求：

• 打印格式规范：电子版病历的打印格式应与纸质病历保持一致，包括页眉、页脚、字体、字号、行间距等。

• 信息完整：打印的病历应包含患者的个人信息、就诊科室、就诊日期、诊断结果、治疗方案、医嘱等信息。

• 字迹清晰：打印的病历字迹应清晰可辨，避免使用模糊或难以辨认的字体。

• 页码标注：每页病历应标注页码，以便于查阅和归档。

• 签名确认：病历打印后，应由相关医务人员签名确认。

电子版病历打印的格式规范

电子版病历打印的格式规范主要包括以下几个方面：

• 页眉页脚：页眉应包含医院名称、科室名称、病历类型等信息；页脚应包含页码、打印日期、打印人等信息。

  

• 字体字号：病历正文应使用宋体或黑体等易于阅读的字体，字号应不小于小四号字。

• 行间距：行间距应适中，一般设置为1.5倍行距。

• 段落格式：段落首行缩进2字符，段落之间应留有适当的空白。

电子版病历打印的信息内容

电子版病历打印的信息内容应包括但不限于以下几部分：

• 患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等。

• 就诊信息：就诊科室、就诊日期、就诊时间、就诊号等。

• 主诉：患者的主要症状、病史、既往史等。

  

• 查体：患者的生命体征、体征检查结果等。

• 诊断：医生的诊断结果。

• 治疗方案：医生为患者制定的治疗方案。

• 医嘱：医生为患者开具的医嘱，包括药物、检查、手术等。

• 备注：其他需要记录的信息。

电子版病历打印的注意事项

在电子版病历打印过程中，应注意以下几点：

• 确保电子版病历信息准确无误，避免因打印错误导致信息失真。

  

• 打印前应检查打印机是否正常工作，确保打印质量。

• 打印完成后，应由相关医务人员签名确认，以示负责。

• 妥善保管打印后的病历，防止丢失或损坏。

• 定期对电子版病历进行备份，以防数据丢失。

结论

电子版病历打印规范是医疗信息化建设的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者权益具有重要意义。医院和相关医务人员应高度重视电子版病历打印的规范要求，确保病历信息的准确性和完整性，为患者提供优质、高效的医疗服务。